Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Солидарность, 20 февраля 2013 г.

Штрафы для «скорой»

Об оплате труда работников скорой помощи Подмосковья по новым правилам

2312 просмотров, 1 комментарий, добавлен 8 июня 2013 года в 21:09

С начала года в Подмосковье начал функционировать новый механизм финансирования деятельности подразделений и служб скорой медицинской помощи. Как он сказался на работниках службы? Об этом, а также о связанных с переменами некоторых аспектах работы областной организации отраслевого профсоюза - в материале, предоставленном специалистами МООП РЗ. К многочисленным проблемам, имеющимся в работе скорой помощи (СМП) Подмосковья, начавшийся 2013 год добавил еще и такую: с января поменялся порядок финансирования скорой.

Теперь 75% годового бюджета этих служб и подразделений составят средства обязательного медицинского страхования (ОМС), со всеми вытекающими из этого последствиями - ведь в механизм финансирования из средств ОМС сразу же включаются страховые медицинские организации, на которые возложены контрольно-надзорные функции. То есть «готовьте ваши денежки, господа хорошие» и платите штрафы. За что? За что - найдется. Но во всем мире такие службы, выезжающие к месту катастроф и ЧП, включая пожарных, спасателей, полицию, финансируются государством. У многих работников и руководителей, реально работающих в этой сфере, возникла масса опасений.

Мнения о нововведении

24 января в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского прошло областное совещание по данному вопросу. Обсуждалось финансирование скорой медицинской помощи из средств ОМС, проведение экспертизы качества оказания медпомощи, организация проверок целевого использования средств ОМС в службах скорой, информационное обеспечение этих служб. Вроде бы все неплохо продумано, планируемых средств достаточно, чтобы вопросы оказания именно скорой медицинской помощи решались качественно и своевременно.

Однако не все участники разделили такое мнение. Работа скорой помощи Подмосковья под угрозой - именно так высказались работники здравоохранения, отвечающие за работу скорой. Было задано много острых вопросов. Вполне аргументированно выступил главный врач станции СМП Красногорска Владимир Шичанин. По его словам, прежняя система работы предусматривала активный режим ожидания в готовности к немедленному выезду бригад, причем в самых тяжелых и сложных случаях направлялись наиболее опытные бригады.

Складывающаяся ныне система работы, по мнению Шичанина, предполагает всех без разбору гнать на заработки, не оставляя никакого оперативного резерва для маневра силами и средствами.

И если раньше работа врачебных бригад оплачивалась дороже фельдшерских, то теперь тариф за так называемый «бюджетный» вызов составляет 2330 рублей - независимо от того, какая бригада выполнила вызов, врачебная или фельдшерская. В чем разница, надеюсь, объяснять никому не надо. А чтобы каждый случай уже оказанной скорой медицинской помощи оказался страховым, то есть был оплачен, необходимо, чтобы были выполнены все требования страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. (Эти требования изложены в приложениях к Генеральному тарифному соглашению, принятому в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.)

«Разбор полетов»

Теперь чуть подробнее об этой самой экспертизе качества оказания медицинской помощи, организации проверок целевого использования средств ОМС в службах скорой и т.д. В ходе совещания это прозвучало вскользь, общим местом, и подробно участниками не обсуждалось. Специально это было сделано или нет, нам неизвестно, но уже через несколько дней в Московский областной комитет профсоюза работников здравоохранения РФ поступил проект приложений к Генеральному тарифному соглашению, где все элементы экспертизы по качеству оказания скорой медицинской помощи нашли свое графическое отражение. В «Перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа...» были предложены такие формулировки и размеры штрафов, что другого названия для них, кроме как «драконовские», и не найти.

При этом следует отметить, что подмосковная служба скорой помощи начала работать по этим правилам только с 1 января. По мнению работников обкома профсоюза, входящих в состав Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования, - заместителя председателя обкома Геннадия Белоусова и заведующей социально-экономическим отделом Ларисы Полховой - этого допустить было нельзя. Ко всем болячкам скорой помощи - еще и такие штрафы! При анализе подобного же проекта «Перечня...», но для стационаров, было выявлено снижение много лет применявшихся штрафов по большинству позиций - почти в два раза. Заявленная областной организацией профсоюза принципиальная позиция состоит в том, что такой подход к службе скорой медицинской помощи и такие штрафы недопустимы.

Эта позиция профорганизации с пониманием была воспринята руководством территориального фонда ОМС. И уже 31 января по тринадцати наиболее чувствительным позициям размеры штрафов и неоплаты услуг скорой помощи были сокращены в два раза. Таков скромный, но, по нашему мнению, очень существенный вклад областной профсоюзной организации в формирование адекватного отношения к скорой помощи со стороны страховых медицинских организаций, что позволит сохранить структурам СМП заработанные средства, в том числе и заработную плату работников.

Еще пример из сегодняшней жизни скорой помощи. Для выполнения ряда требований страховщиков и, соответственно, для оплаты уже обслуженного вызова необходимо идентифицировать пациента (указывать, кроме паспортных данных, страховой полис, код заболевания и еще много информации). А как показала практика, камнем преткновения становится именно идентификация пациентов. Население России еще не приучено к постоянному ношению этих документов с собой, не успели еще перестроиться граждане России к жизни в условиях капитализма. Отсутствие идентификации - тоже основание для неоплаты работы врачей и фельдшеров.

А коды заболеваний? Их тоже должны указывать работники скорой для оплаты уже выполненной работы. Однако номенклатура заболеваний и коды - это два толстенных тома. Мой знакомый главный врач отделения СМП рассказал, что он выписал для бригад скорой только основные коды - и это составило 15 форматных листов! Представляете картинку: где-нибудь на трассе, перед тем как начать оказывать помощь, спасая кому-то жизнь, врач скорой спрашивает, есть ли на руках страховой полис? Или, сидя на придорожной кочке, ищет код заболевания, чтобы страховые медицинские организации оплатили работу. Вот как улучшили жизнь работникам скорой!

Мы узнавали: уже в январе в результате «новшеств» зарплата медицинского персонала, работающего на скорой помощи в некоторых районах Подмосковья, снизилась на 20 - 25%, и это при выполнении рекомендованных объемов помощи. Надеемся, что в дальнейшем это будет исправлено.

И еще важный момент. При сметном финансировании в расчет закладывалась двойная оплата за работу скорой помощи в праздничные дни. Теперь этого нет. Что делать главному врачу СМП в январе, когда необходимо за восемь суток выплатить двойную зарплату работникам? Ведь статью 153 Трудового кодекса никто не отменял. Отвечать будет только главный врач?

...Хорошая в Красногорске станция СМП, условия работы персонала великолепные, и зарплата была, вот специалисты и держались за работу. По словам ее главврача Владимира Шичанина, к концу января пятеро наиболее квалифицированных врачей уже написали заявления об увольнении: «К апрелю в новом механизме финансирования скорой останусь только я и десять пенсионеров, которых никуда больше не берут. Как оплачивать бензин? Как выполнить норматив доезда в 20 минут до больного в условиях пробок на большинстве автодорог в близком Подмосковье? Как работать в весенне-летний период, когда происходит массовая миграция жителей столицы на дачи?..» И еще много очень важных, острых вопросов прозвучало из зала.

Курс - «за деньги»?

С выступившим коллегой согласилось большинство участников совещания. Они недоумевали: почему нельзя было учесть все эти нюансы заранее? Приходится сожалеть, что эти моменты не были вовремя продуманы. Есть надежда, что это будет сделано в ближайшее время, так как эти вопросы постоянно находятся в центре внимания профсоюзных организаций всех уровней, руководителей служб скорой помощи, МЗ МО и ТФОМС МО.

Сегодня в коллективах станций СМП возникла некая напряженность. Неразбериха и нервозность усугубляется еще и тем, что в некоторых регионах созданы или предпринимаются попытки создать в государственной, бесплатной службе «03» хозрасчетные бригады. Москва уже объявила об этом. В Уфе, Белгороде, Воронеже, Астрахани - они уже функционируют. Выходит, со скорой у нас постепенно происходит то же, что и со всей остальной медициной?

«Выдавливается» бесплатная помощь, уменьшается в объеме и ухудшается в качестве. Взамен - то же самое, может, чуть вежливее и внимательнее, но уже за деньги.

Аркадий БЕЛЬЦЫН, заместитель председателя Московской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ

В материале упоминаются: Компании, организации: Территориальный фонд ОМС Московской области (ТФОМС МО) 99

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »